Li-wen Zhang, Wen-ju Wang e Tao Chen
Una bambina di 4 anni si è presentata presso la nostra clinica dermatologica con eritema e bolle al piede destro da 4 giorni. Non riferiva dolore né prurito. Non aveva anamnesi recente di infezioni delle alte vie respiratorie, traumi o assunzione di farmaci. All’esame obiettivo la paziente era in buone condizioni generali e apiretica; non erano presenti linfadenopatie superficiali. Abbiamo osservato multiple bolle tese, piene di liquido, su base eritematosa ed edematosa in corrispondenza dell’articolazione metatarso-falangea del primo dito del piede destro e sulla pianta del piede (Figura 1). La conta dei globuli bianchi e la percentuale di neutrofili erano nella norma. Abbiamo posto diagnosi di dactilite distale bollosa e trattato la paziente mediante puntura delle bolle, soluzione topica di povidone-iodio al 5% e amoxicillina per via orale. La coltura batterica del liquido delle bolle ha successivamente evidenziato la presenza di Streptococcus β-emolitico di gruppo A. Le lesioni si sono risolte completamente entro 10 giorni.
Bolle tese, piene di liquido, su base eritematosa ed edematosa (A) in corrispondenza dell’articolazione metatarso-falangea del primo dito del piede destro e (B) sulla pianta del piede di una bambina di 4 anni con dactilite distale bollosa.
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**Figura 1:** Bolle tese, piene di liquido, su base eritematosa ed edematosa (A) in corrispondenza dell’articolazione metatarso-falangea del primo dito del piede destro e (B) sulla pianta del piede di una bambina di 4 anni con dactilite distale bollosa.
La dactilite distale bollosa è un’infezione batterica superficiale, tipicamente causata da Streptococcus β-emolitico di gruppo A o da Staphylococcus aureus. Colpisce generalmente bambini di età compresa tra 2 e 16 anni¹, ma può manifestarsi anche in lattanti e adulti. Si presenta di solito come bolle tese su base eritematosa sulla superficie palmare delle dita delle mani o dei piedi, che possono estendersi dorsalmente coinvolgendo i margini ungueali laterali e anche mani e piedi².
I pazienti sono in buone condizioni generali, afebbrili e senza linfadenopatie. Le lesioni si sviluppano in pochi giorni e non sono in genere dolorose, pruriginose o fragili, a differenza dell’impetigine bollosa. Di solito sono bolle uniloculari, a differenza del dito erpetico³. La diagnosi differenziale include dermatite da contatto, bolle post-traumatiche, ustioni, eritema multiforme, punture di insetti ed epidermolisi bollosa⁴. La colorazione di Gram e la coltura del liquido delle bolle sono diagnostiche.
Per le bolle tese si raccomanda il drenaggio con ago sterile, lasciando intatta la parete della bolla. Possono essere utilizzati medicamenti umidi con soluzione antibiotica topica. I pazienti devono essere trattati con antibiotici sistemici attivi sia contro Streptococcus β-emolitico di gruppo A sia contro S. aureus. Sono stati utilizzati con successo amoxicillina, cefalexina o trimetoprim–sulfametossazolo, e in caso di resistenza ai β-lattamici anche amoxicillina-clavulanato¹˒²˒⁴˒⁵. Le recidive non sono comunemente riportate.
